Knepigt att ställa tuberkulosdiagnos i Nepal
Nu har jag åter fått jobba nästan 2 månader här i vackra Nepal, på Okhaldhungasjukhuset. Okhaldhunga är ett landsortssjukhus, som ligger på en brant bergsluttning. Det har begränsade resurser om man jämför med vår svenska högteknologiska sjukvård. Men det är ändå otroligt mycket som kan göras här. Och det gör verkligen skillnad. Många människor skulle inte ha överlevt om inte sjukhuset fanns. Patienterna kommer inte bara från Okhaldhungadistriktet utan även från de fyra omkringliggande distrikten.
Eftersom jag är barnläkare har jag koncentrerat mig på att arbeta med barnen och de nyfödda. Min vardag har bestått av ronder, att träffa barn på akuten och mottagningen samt att vara ständigt ”on-call” om de inlagda barnen försämras under natten eller om det blir akut kejsarsnitt eller föds påverkade bebisar.
Tre-årige Suprim med svullnad i ljumske
Den lille tre-årige killen Suprim kom till Okhaldhungasjukhuset på grund av en svullnad i ena ljumsken som hans mamma sett under en längre tid och oroat sig för. Hon undrade om det kunde vara ett bråck som behövde opereras. När jag frågade mer om hur pojken mådde visade det sig att han inte verkade ha ont av bråcket. Inte haft inklämningsattacker, vilket kan kräva akut operation, men ändå mådde han inte så bra. Han hade haft svårt att sova och varit så svettig, varm och tungandad på nätterna att han fått sitta upp och sova. Han hade dessutom ätit sämre, gått ner i vikt och han hade inte orkat leka med de andra barnen i byn eftersom han blivit andfådd så lätt.
Vi undersökte pojken mer noggrant och han fick ta både blodprover och lungröntgen.
Blodprovet visade en kraftigt förhöjd sänka på 104 och hög andel eosinofila vita blodkroppar. Testerna för reumatisk feber, malaria och kala azar (leishmaniasis) gav inget utslag. Lungröntgen visade inga typiska infiltrat som vid tuberkulos, dock på ett stort hjärta och ultraljud av hjärtat bekräftade bild som vid hjärtsäcksinflammation och en del vätska i hjärtsäcken. Vi väntade spänt på svaret från tuberkulosproverna (som kan tas både i huden, magsköljvätska/upphostning och nu även med nya ”gene-Xpert”, här på sjukhuset) – de visade sig dock inte kunna bekräfta vår misstänkta diagnos: tuberkulos. Extrapulmonell TB (TB utanför lungorna) måste ändå bli vår diagnos.
Vikten av att inte glömma medicinera
Pojken blev efter behandling med cortsion, tb-kombinationsmediciner, antibiotika och lite vätskedrivande ganska snabbt betydligt bättre. Mamman tyckte att de två veckorna på sjukhuset blev långa. Hon längtade hem till resten av familjen och oroade sig för de två andra barnen som fått klara sig mycket själva när pappan måste gå till sitt arbete. Det är nu det svåraste börjar; att komma ihåg att fortsätta ta medicinerna regelbundet i ett år. Att inte glömma fast han blivit bättre. Mamman fick träffa vår tuberkulossjuksköterska och fick råd och noggranna instruktioner. Hon fick en kalender att kryssa i varje dag när pojken fått sin medicin. Om man glömmer ge medicinen regelbundet finns det stor risk att multiresistent TB utvecklas. Alla andra i familjen behöver också komma för undersökning och pojken behöver komma tillbaka en gång i månaden for undersökning och för att få nya mediciner.
Tuberkulos mycket vanlig infektionssjukdom
Tuberkulos är en av de vanligaste och mest spridda infektionssjukdomarna i världen, och så även i Nepal. Ca två miljarder människor beräknas vara smittade i världen. Den drabbar framför allt dem som är undernärda, svaga, hemlösa, missbrukare eller de som redan har nedsatt immunförsvar (till exempel med HIV), men även barn och tonåringar.
Det finns ett nationellt antituberkulosprogram i Nepal. Alla barn ska vaccineras med BCG efter födseln. Men alla blir ändå inte vaccinerade och vaccinationen ger tyvärr inte 100-procentigt skydd. Dessutom kan det vara svårt att ställa diagnosen, trots multipel provtagning.
Extrapulmonär tuberkulos är extra lurig att upptäcka. Den kan förutom i lungorna uppkomma på alla möjliga ställen i kroppen, som lymfkörtlar, i leder, buken, hjärnan eller spridd i hela kroppen. Barn får ofta feber och svullna lymfkörtlar. I synnerhet kan små barn drabbas av allvarlig sjukdom såsom meningit och miliär tuberkulos.
Hälsningar Emma Wikholm
